Osteoartrite do Quadril: Fisioterapia Funciona?
- Dr Lukas Escobar : Fisioterapeuta Pesquisador em
- Nov 19, 2015
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A Artrose (Osteoartrite do quadril - OA) é uma condição musculoesquelética prevalente que causa dor, incapacidade e redução da qualidade de vida em indivíduos afetados [1].
Não há atualmente nenhuma cura e a substituição total da articulação do quadril é comum para a doença em fase avançada. Assim artrose de quadril é um importante problema de saúde pública que contribui substancialmente para a morbidade dos pacientes, os custos de saúde e longas listas de espera cirúrgicas [2].
O tratamento fisioterapêutico pode compreender vários elementos, incluindo exercícios, terapia manual, educação e aconselhamento, e a prescrição de auxílios para a marcha. Na prática, a maioria ou todos estes componentes, adaptados às deficiências musculoesqueléticas específicas e individuais de cada paciente , são fornecidos dentro de programas de tratamento de fisioterapia. Embora vários estudos e revisões têm avaliado estes elmentos terapêuticos de forma isolada, nenhum avaliou uma abordagem multimodal e conjunta, que é típica de um tratamento fisioterapêutico para artrose de quadril.
Logo, em Melbourne, na Australia, foi conuzido exatamente esse projeto. O principal objetivo foi investigar a eficácia de um programa de 12 semanas de fisioterapia multimodal para tratar a dor e disfunção física em indivíduos com artrose de quadril comparado à um tratamento placebo de fisioterapia. Os objetivos secundários foram avaliar mudanças relevantes nas deficiências músculo-esqueléticas com o tratamento, a manutenção dos efeitos do tratamento ao longo de 6 meses e o custo-efitividade da fisioterapia.
Foram recrutados 128 pessoas da comunidade na região metropolitana de Melbourne via anúncios em clubes locais, bibliotecas, mídia impressa, rádio, e Facebook, e consultórios de médicos (ortopedistas, reumatologistas e médicos de clínica geral).
Para serem elegíveis, os participantes deveriam ter:
(i) artrose do quadril por critérios de classificação contemplada pelo Colégio Americano de Reumatologia com dor na virilha ou na região do quadril na maioria dos dias do mês passado e osteófitos femoral ou acetabulares e estreitamento do espaço articular (superior, axial e / ou medial) ≥ Grau 2 em um raio-x de pé;
(ii) dor no quadril / virilha média geral na última semana ≥ 40 sobre 100 milímetros escala analógica visual (VAS) (para garantir um nível mínimo de dor);
(iv) nível moderado de interferência nas atividades da vida diária;
(v) de idade igual ou superior 50 anos.
Os critérios de exclusão foram:
(i) realização de cirurgia do quadril dentro dos últimos 6 meses;
(ii) estar aguardando ou a planejando qualquer cirurgia na coluna ou membro inferior nos próximos 9 meses;
(iii) a utilização de corticosteróides atualmente ou no passado (dentro de 3 meses) oral ou intra-articular;
(iv) as condições artríticas sistémicas tais como a artrite reumatóide;
(v) história de substituição da articulação do quadril ou do joelho ou osteotomia na perna de teste;
(vii) outra condição muscular, articular ou neurológica causando dor ou que afetem o funcionamento dos membros inferiores;
(viii) a fisioterapia, tratamento quiroprático ou exercícios especificamente para o quadril ou coluna lombar nos últimos 6 meses;
(ix) qualquer deficiência física ou médica para além da artrose do quadril impossibilitando a participação segura em exercício ou terapia manual, como hipertensão não controlada, ou obesidade mórbida (índice de massa corporal> 40);
(x) que anda continuamente por mais de 30 minutos por dia ou participando de um exercício mais do que uma vez por semana;
(xi) incapacidade de andar sem ajuda;
(xii) incapaz de cumprir com o protocolo;
(xiii) inadequado Inglês falado e escrito.
Os participantes que foram elegíveis para o estudo e que foram inclusos na pesquisa, foram separados aleatóriamente em 2 grupos através de um computador. Assim foi feito também com o fisioterapeuta que iria aplicar o tratamento.
Além disso os pacientes não possuiam contato com outros pacientes, pois não foram realizados tratamentos simultâneamente, afim de evitar troca de informações intra e entre grupos.
Grupo 1 - Fisioterapia multimodal
Grupo 2 - Fisioterapia Placebo
A partir disso foram realizadas as intervenções em ambos os grupos, que são informadas na íntegra nas tabelas na seção mais abaixo.
O resultado primário da pesquisa demonstrou que houve mudança na dor e na função física auto-relatados pelos pacientes do grupo de fisioterapia multimodal em 13 semanas, e os resultados obtidos permaneceram por 6 meses.
O desenho do estudo leva a algumas limitações de generalização devido a uma série de critérios de inclusão / exclusão, no entanto, o projeto tem pontos fortes relacionados a reprodutibilidade e que refletem a prática clínica contemporânea. Os resultados permitirão recomendações baseadas em evidências quanto à utilidade desta opção conservadora para o tratamento de pacientes com artrose(osteoartrite) de quadril.
Uma outra limitação importante é o fato da pesquisa acompanhar os pacientes por 6 meses, logo não é possível saber se os resultados obtidos irão se manter ou não além deste período.
Fonte:
Bennell et al.: Efficacy of a multimodal physiotherapy treatment program for hip osteoarthritis: a randomised placebocontrolled trial protocol. BMC Musculoskeletal Disorders 2010 11:238.
Referências:
1 - Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, Arnold LM, Choi H, Deyo RA, Gabriel S, Hirsch R, Hochberg MC, Hunder GG. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part II. Arthritis & Rheumatism. 2008;58(1):26–35.
2 - : Bennell et al.: Efficacy of a multimodal physiotherapy treatment program for hip osteoarthritis: a randomised placebocontrolled trial protocol. BMC Musculoskeletal Disorders 2010 11:238.
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